はじめに

緑内障の治療は、まず点眼薬やレーザー治療から始まります。それでも十分な効果が得られず、視野の進行がみられる場合には、手術という選択肢をご案内することがあります。

手術と聞くとご不安に感じられるかもしれませんが、当院では患者様一人ひとりの状態を丁寧に診察し、最適な治療方針を一緒に考えてまいります。手術には一定のリスクがありますが、安全性に配慮し、できる限り負担の少ない方法を選択いたします。気になることや不安な点があれば、どんな小さなことでもご相談ください。

緑内障手術の種類

緑内障の手術は、大きく3つのタイプに分かれます。それぞれの手術には特徴があり、患者様の状態やご希望に合わせてご提案いたします。

線維柱帯切開術（トラベクロトミー）

房水の出口となる「線維柱帯」に切れ目を入れて、眼の中の水（房水）の流れを改善する手術です。比較的短時間で終わる手術で、出血が起こることはありますが、多くの場合は自然に吸収されます。

白内障手術と同時に行うことも可能で、点眼薬の数を減らせることがあります。眼圧を下げる効果は比較的穏やかですが、安全性の高い方法として、多くの患者様に行われています。

iStent（アイステント、眼内ドレーン）挿入術

初期から中期の緑内障に適した手術です。小さなチタン製のインプラントを挿入して房水の流れを助けるもので、出血のリスクが少ないことが特長です。血液をサラサラにするお薬を服用中の方にも安心して受けていただけます。

MRI対応のチタン製デバイスで、安全性にも配慮されています。

線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）

線維柱帯切除術は、眼の中の水（房水）の出口となる部分に新たな排出路をつくり、房水が自然に眼球の外へ流れ出るようにする手術です。具体的には、房水の流れを妨げていることが多い「線維柱帯」という組織を一部切除し、房水が白目（結膜）の下を通って、最終的に体に吸収されるように導きます。

この手術は、視野の進行をくい止めるために強力な眼圧下降効果を期待できる方法で、手術後には眼圧が大きく下がることもあります。中には、術後に眼圧が一桁台になる方もおられます。

ただし、眼圧が下がりすぎた場合には、眼のかたちに変化が生じ、見え方に影響が出ること（物がゆがんで見える、ぼやける、視力の低下など）があります。そのため、術後の経過を丁寧に観察しながら、必要に応じて処置を行います。

また、手術後の創傷治癒（傷の治る過程）の影響で、バイパスがふさがってしまい、再び眼圧が上がることもあります。そのような場合は、縫合糸をレーザーで調整したり、流れを改善するために針を使った処置を行ったりします。術後のケアが重要な手術であり、通院も比較的頻繁に必要となります。

この手術は白内障手術と同時に行うことも可能ですが、併用することで手術効果がやや落ちることが知られています。また、他の眼科手術に比べて術後の感染リスクがやや高く、統計的には約1%の方に感染が見られるとされています。

さらに、手術後はしばらくの間、コンタクトレンズの使用やプールなどの水に関わる活動はお控えいただく必要があります。手術を受けられる際には、こうした注意点についても丁寧にご説明し、患者様と一緒に安心して治療を進めてまいります。

プリザーフロマイクロシャント手術

プリザーフロマイクロシャント手術は、緑内障による眼圧上昇を抑えるために行う手術のひとつです。非常に細くて柔らかいチューブ状の医療器具を眼の中に挿入し、房水（目の中の水分）を自然に眼球の外へ流すための新しい通り道を作ります。

このマイクロシャントは「SIBS（シブス）」という生体に優しい柔らかい素材でできており、体へのなじみが良く、手術後の炎症や合併症のリスクが比較的少ないとされています。

従来の線維柱帯切除術に比べて眼圧の下がり方はやや穏やかですが、「眼圧が下がりすぎること」によるトラブルを防ぎやすいという利点があります。特に、眼圧が過剰に下がるとリスクが高くなると判断される患者様には、この手術を優先的にご提案することがあります。

また、手術にかかる時間は比較的短く、術後の回復も比較的スムーズであることが多いです。患者様の目の状態や生活スタイルに合わせて、より安全で負担の少ない治療法として選ばれることが増えています。

術後は定期的な診察が必要ですが、手術によって点眼薬の数が減らせることも多く、日常生活の質の向上にもつながる可能性があります。

緑内障インプラント手術は、眼の中に細いチューブを挿入し、房水（目の中を循環している液体）を目の外へ流しやすくするための新しい排出口を作る治療法です。この方法は、2012年に日本で認可された比較的新しい手術ですが、欧米では30年以上の実績があり、多くの患者様に行われてきた信頼ある治療です。

この手術では、チューブに加えて、房水を眼の奥で分散させるためのシリコン製のプレートも一緒に眼球の後方に固定します。これにより、眼圧を効果的に下げることが期待できます。特に、これまでの手術（例：線維柱帯切除術）で十分な眼圧の低下が得られなかった場合や、再手術の成功率が低いと判断されるケースで、選択されることが多い方法です。

この手術には高い有効性が期待されますが、一方でいくつかの注意点もあります。たとえば、シリコン製の器具を目の中と外に入れるため、まれに器具が目の表面に露出したり（約5％の確率）、眼球の動きに影響を与えて物が二重に見える（複視）ことがあります。また、チューブが角膜に触れることで、角膜の細胞が減って透明度が低下する「水疱性角膜症」を引き起こすこともごくまれにあります。

このようなリスクがある一方で、他の手術では眼圧が十分に下がらなかったような難しいケースでも、安定した眼圧のコントロールが得られる可能性があります。眼圧が極端に下がりすぎることは少ない反面、点眼薬を併用して眼圧を「10mmHg台前半〜半ば」に保つことを目指すケースが多いです。

術後は眼圧の変動を慎重に見守る必要があるため、定期的な通院が必要です。手術後も医師としっかり連携をとりながら、経過を丁寧に見ていくことが大切です。

バルベルト緑内障インプラント

バルベルトインプラントは、長期的に眼圧の安定が必要な若い患者様などに用いられることが多い手術です。チューブとプレートを用いて房水の排出を助ける点は他のインプラント手術と同様ですが、より強い眼圧下降効果と、その効果が長く持続することが特徴です。

ただし、手術直後すぐに眼圧が下がると眼に負担がかかってしまうため、最初は溶ける糸でチューブを一時的に閉じておき、6～8週間かけて自然に開通する設計になっています。これにより、眼圧を段階的に下げて安全性を高める工夫がなされています。

アーメドバルブ

アーメドバルブは、ご高齢の方や、視野障害がかなり進行している方に適した緑内障手術です。

このインプラントには、**一定の眼圧以下になると自動的に閉じる「バルブ機構」**が内蔵されており、眼圧が下がりすぎるのを防ぐ安全装置のような役割を果たします。そのため、手術後すぐに眼圧をしっかり下げることができ、急激な変化を防げる点が大きな特長です。

一方で、長期的にみた眼圧下降の効果については、バルベルトインプラントに比べてやや穏やかとされており、場合によっては術後に追加の処置が必要となることもあります。また、まれに眼圧が予定よりも下がりすぎてしまうケースもあるため、そのような場合には早めに対応いたします。